Lineární cizí tělesa

Co se pod tímto názvem skrývá? Jsou to cizí tělesa v trávicím traktu, která mají lineární povahu (z latiny linea znamená provázek, nit nebo šňůru). Typickými představiteli jsou proto provázky, nitě, části tkanin, textilie, ale také například části igelitu apod. Tyto jinak nevinné předměty mohou v trávicím traktu znamenat smrtelné nebezpečí.

Závažné poškození, obtížná diagnostika

Některé klinické studie uvádějí, že neprůchodnost střeva způsobená lineárním cizím tělesem je spojena až s 30% úmrtností. Je to dáno tím, že lineární cizí těleso může poškodit rozsáhlý úsek trávicího traktu. Dochází totiž k tomu, že se stěna střeva doslova „prořeže“ při snaze cizí těleso vypudit. Mnohdy k takovému poškození dojde na několika místech. Důsledkem toho se rozvíjejí závažné komplikace. Jednou z nich je například zánět pobřišnice.
Nebezpečnost těchto cizích těles je i v tom, že se obtížně diagnostikují běžným rentgenologickým vyšetřením. Příznaky bývají pozvolné, u některých pacientů z počátku ne příliš dramatické, ale později s o to většími následky.
Při operačním ošetření je nutné mnohdy otevřít žaludek, střevo dokonce na několika místech, tak aby bylo možné dlouhé lineární cizí těleso bezpečně vybavit. V případech, kdy dojde k prořezání cizího tělesa stěnou střeva, musíme odstranit celou jeho poškozenou část.
U koček dochází typicky k uvíznutí např. nitě kolem kořene jazyka. Ta potom v závislosti na své délce může poškodit značnou část trávicí trubice. Může dojít k traumatizaci jícnu, žaludku i střeva, proto je nutné při každém podezření na lineární cizí těleso u koček důkladně vyšetřit jejich dutinu ústní.

Rizikové skupiny: kočky a mladí psi

Lineární cizí tělesa jsou typická pro kočky, které si rády hrají s provázky či klubky nití, ale relativně častá jsou i u psů.
Obecně lze říci, že mladí jedinci mají větší tendenci k pozření cizích těles. Souvisí to do jisté míry s jejich hravostí a zvědavostí, kdy třeba při hře rozkoušou nějakou hračku a poté ji spolknou. Setkávám se docela často s případy, kdy mladý pes rozkouše oblečení nebo boty majitele, které pak sežere. Právě části textilií představují riziko v podobě lineárního tělesa.
Zaručený recept, jak tomuto problému u našich mazlíčků předejít, asi neexistuje. Sám si nedokážu představit, že bych své kočce zakázal hrát si s plyšovou myší na provázku. Určitou prevenci ale vidím například u psů v tom, že odstraníme možné zdroje lineárních těles z jejich dosahu, a to především u jedinců, kteří mají tendenci kousat například oblečení, deky v kotci apod.

Jak poznat problém a kdy jít k lékaři

Příznaky uvíznutí lineárních cizích těles v zažívacím traktu bývají nespecifické, tj. mohou připomínat jakékoliv onemocnění břicha. Nejčastěji k nim patří zvracení, apatie, nechutenství, hubnutí v některých případech průjem. Bolestivost dutiny břišní nemusí být na pohmat dobře rozpoznatelná. Doporučuji proto návštěvu veterinárního lékaře v případech, když je zvracení časté (třikrát a vícekrát denně), nebo když k němu dochází několik dnů po sobě (dva a více), a to bez odezvy na dietní opatření.
A co dělat, když pes sežere třeba igelitový sáček nebo kus hadru? Hlavně nepanikařit! Nejdříve se přesvědčte o tom, kolik toho opravdu sežral. To, že něco sežral, ještě nemusí znamenat, že dojde k neprůchodnosti trávicího traktu, a už vůbec ne, že váš miláček musí umřít. V případech, kdy pes zkonzumoval velkou část např. vašeho trička, je vhodné zavčas navštívit veterinárního lékaře, který může vyvolat zvracení. Na některých pracovištích lze vybavit cizí těleso ze žaludku endoskopicky (tzn. bez nutnosti operace).
V případě, když se cizí těleso dostane až do střeva, je nutné pravidelně kontrolovat zdravotní stav pacienta, v indikovaných případech pak provést zobrazovací diagnostiku založenou na kontrastním vyšetření trávicího traktu či ultrasonografickém vyšetření dutiny břišní.

Péče o pacienta po operaci

Pooperační opatření vycházejí ze závažnosti stavu. Záleží na tom, jak moc a v jakém rozsahu bylo střevo poškozené, zda bylo nutné provést odstranění jeho části apod. Obecně se doporučuje na 24–48 hodin omezit příjem tekutin a potravy. To znamená, že po tuto dobu musí pacient dostávat nitrožilní výživu. Kromě antibiotik jsou důležité infuze pro zajištění normální hydratace. Poté začínáme vodou a kašovitou stravou. Je možné podávat speciální komerčně dostupné diety určené pro pacienty v rekonvalescenci, nebo vařit diety, jako je například kuřecí maso s rýží apod. Přechod na běžnou stravu většinou doporučuji za 5–7 dní po operaci.
V případě, kdy pooperační období probíhá bez komplikací, nemívají pacienti žádné trvalé následky. Při nutnosti resekce velkého úseku tenkého střeva (polovina a více) hrozí rizika poruch trávení, v případech prodělaného zánětu pobřišnice je pak reálné riziko vzniku pooperačních srůstů.

MVDr. Michal Crha, PhD.
Klinika chorob psů a koček FVL VFU Brno